Anesthésie du nerf naso-palatin Une branche collatéral du nerf sphéno-palatin, qui est lui-même une branche du nerf maxillaire sup.
téchnique La seringue est tenue parallèle à l’axe moyen des deux incisivessupérieures, l’aiguille pénètre rapidement au niveau de la papillerétro incisive, on injecte le contenue de la carpule (1.7 à 1.8ml
-Cette technique permet l’insensibilisation du 1/3 antérieur de lavoûte palatine, elle est particulièrement intéressante dans lesinterventions palatines longues et profondes (énucléation d’un kyste duseuil narinaire, désinclusion dentaire…etc.)
B)Anesthésie du trou sous orbitaire : Le nerf sous orbitaire donne avant sa sortie par le trou sous orbitaire :
- le nerf dentaire moyen (1et2 pm, racine MP de la 06 + la muqueuse et l’os du coté vestibulaire),
-le nerf dentaire antérieur
*Cette anesthésie se fait au niveau du trou sous orbitaire par voie cutanée et endobuccale
Voie cutanée -localiser le trou sous orbitaire
:1cm du plancher orbitaire sur la verticale passant par la pupille et 1cm de l’aile du nez avec l’index de la main gauche
-introduire l’aiguille dans le sillon naso-génien
-le canal sous orbitaire est atteint par tâtonnement en se guidant par l’index de la main gauche
-enfoncer l’aiguille doucement de 1à2 cm et injecter doucement
***** l’ anesthésie est obtenue en 5mn et dure 45 mn ******
Voix endobuccale :la voix la plus utilisée.
-Placer l’index de la main gauche sur le repère cutané du trou sousorbitaire et dégager la lèvre supérieur avec le pousse pour libérer lefond du vestibule en regard de la région canine.
-l’aiguille est enfoncée dans cette région.
La pointe est perçue par l’index gauche qui la guide jusqu’au trou sous orbitaire(tâtonnement) injecter doucement
C) Anesthésie du nerf palatin antérieur-Elle se fait au niveau du trou palatin postérieur qui’ est situe aenviron 1cm du rebord alvéolaire en regard de la région apicale de laDDS supérieur;l’aiguille est introduite à ce niveau ,l’injection sefait lentement
-On obtient l’anesthésie des 2\3posterieur du palais.
D) Anesthésie des nerfs dentaire postérieurs supérieurs -se fait au niveau du trou palatin accessoire situé en arrière de la tubérosité
-L’injection se fait au fond du vestibule le long de la face externe de la tubérosité
-On obtient anesthésie des molaires avec leurs tissus de soutien
AU MAXILLAIRE INF A)anesthésie du nerf dentaire inférieur à l’épine de spix Elle se fait au niveau de l’épine de spix , elle est très répondue etelle donne un accès direct au le nerf dentaire inférieur avant sonentré dans le canal dentaire inférieur .
Indication -Extraction des molaires inférieurs
-intervention chirurgicale portant sur la
mandibule REMARQUE -Vue l’épaisseur des tables osseuses vestibulaires et linguales desmolaires, l’anesthésie para-apicale seule reste insuffisante d’où lanécessité de l’anesthésie tronculaire ou de l’épine par l’avulsion desmolaires mandibulaires .
-on doit utiliser anesthésique sans vaso afin d’éviter le risqued’ischémie, car à la mandibule la vascularisation est terminale.
technique -On repère au moyen de l’index de la main gauche, le bord antérieur dela branche montante alors que la main droite tient la seringue.
- La seringue et son aiguille sont d’abord dirigées parallèlement auxfaces occlusales des molaires à partir de la canine opposée (pointe enregard de la face interne de la branche montante).
-On enfonce l’aiguille de 2 à 3cm jusqu’à retrouver le contact osseux àproximité de l’épine de Spix,L’aiguille est retirée alors de 1mm et lamain gauche vient alors maintenir le corps de la seringue, pendant quela main droite vérifie l’absence d’effraction vasculaire en précédant àune aspiration.
-Si cette aspiration ne ramène pas de sang, on injecte alors lentement la totalité du produit anesthésique .
-On repère au moyen de l’index de la main gauche, le bord antérieur dela branche montante alors que la main droite tient la seringue
La seringue et son aiguille sont d’abord dirigées parallèlement auxfaces occlusales des molaires à partir de la canine opposée (pointe enregard de la face interne de la branche montante).
-Cette anesthésie prend 5 à 10 mn et dure 1h à 1h30mn.
-Au bout de quelques minutes, des signes d’anesthésie du nerf alvéolaire apparaissent qui sont:
- Engourdissement de l’hémi lèvre inférieure
-Fourmillement au niveau latéral de la langue et commissure du même coté
-
-cette anesthésie nous donne l’insensibilité de la pulpe dentaire, dela muqueuse de coté linguale alors que la muqueuse du coté vestibulaireest innervée par le N buccal, donc nécessité d’ajouter une péri apicaledu coté vestibulaire(loco-régionale)
B)Anesthésie du nerf mentonnier -Elle permet l’anesthésie de tous le bloc incisivo-canin etprémolaire+la muqueuse vestibulaire , le trou mentonnier se trouveclassiquement en dessous et entre les apex des 2 prémolaires
-la technique est la même que la para apicale .
C)Anesthésie du nerf lingual-L’anesthésie consiste en une simple infiltration dans le plancherpostérieur en dedans de la dent de sagesse (3ème molaire) inférieure à1cm environ de la table interne
- Permet d’insensibiliser les 2\3 antérieur de la langue + la muqueusedu plancher +la glande sous maxillaire et sublinguale + la muqueuselinguale.
D)Anesthésie du nerf buccal sefait au niveau de la ligne oblique externe,trigone rétro molaire ; enintroduisant l’aiguille à la muqueuse buccale en regard de la DDS ,puis on injecte la solution anesthésique.
*Elle est indiquée en chirurgie portant sur la muqueuse vestibulairedes molaires inférieures complétant l’anesthésie du nerf dentaireinférieur.
*
Région à anesthésier : la muq vesti + muq de recouvrement alvéolaire en regard des DDS inf
complications complication locale :
complication immediate 1. injection douloureuse : elle est due :
-produit anesthésique trop froid.
-injection rapide.
-injection en milieu inflammatoire.
CAT : -chauffer la carpule.
-injecter lentement.
-injection à distance du foyer infecté
2. reflex nauséeux : elle est due :
-fuite du produit anesthésique vers l’oropharynx
CAT :cracher + rincer la bouche pour éliminer l’excès de l’anesthésie
3. rupture de l’aiguille :
Elle survient à l’occasion d’un mouvement brusque du patient ou dans certain cas d’anesthésie tronculaire.
CAT : -radiographie pour localiser l’aiguille.
-ablation chirurgicale.
-envoyer au service ORL
4. lésion vasculaire : formation d’hématome ou d’ecchymose au pointd’injection qui peu aboutir à une obstruction des voies aériennes
5. lésion nerveux : surtout a la tronculaire (a l’épine de spix), elles’accompagne d’une paralysie faciale transitoire ou de douleur trèsintense.
6. l’échec de l’anesthésie : il est due :
-erreur technique.
-l’utilisation de l’anesthésie en milieu inflammatoire.
-certain type de maladies (éthylique).
complication tardive
1.
l’escarre de la fibro-muqueuse : est une nécrose de la muqueuse buccale entourant le point d’injection,elle est très fréquente au niveau du palais, dés l’infiltration del’aiguille, la muquese palatine environnante devient blanchâtre puisviolacée et une semaine plutard apparaît une perte de substancearrondie très douloureuse ; ces pertes de substances sont dugénéralement à une injection d’anesthésique trop froide ou injectionrapide.
2-L’alveolite:est l’inflammation ou l’infection de l’alvéole déshabité, du engénéral au vasoconstricteur ,des douleurs apparaissent au 3ème joursaprès l’acte ,et durent plusieurs jours caractérisées par des douleurstrès violentes ; pour calmer ces douleurs, on pose des substances àbase d’eugénol comme sédatif.
2.complication generale
6-2-a /Les complications neurovegetatives 1-
La lipothymie (un malaise vagal): est un malaise général fréquent, le plus souvent sans perte deconscience totale et cet accident trouve son origine dans plusieurscauses (jeune, émotion et fatigue…),et comme manifestations , lepatient a une faiblesse musculaire générale,il est pale recouvert desueurs et incapable de répondre aux questions posées.
CAT :
-arrêter immédiatement les soins
-installer le patient confortablement en position latérale de sécurité (PLS)
-libérer les voies aériennes sup et aérer bien le local
Dés la régression des signes, le praticien peut continuer les suites opératoires.
2-La perte de connaissance : c’est une interruption de courte durée, la conscience du patient qui traduit une souffrance cérébrale due aux :
-Ralentissement brusque ou arrêt circulatoire de courte durée.
-Toxique : (surdosage ou injection intra vasculaire).
-Hypoxique ; diminution du O2 cérébral.
-Métaboliques : chute de glycémie et la même CAT que la précédente.
3-Crises convulsives ; il s’agit d’unecrise généralisée avec perte de connaissance elle peut survenir aprèsun syndrome prémonitoire négligé ou brutalement, de façon inopiné, lemalade perd la connaissance , le corp se raidit, la tête se renverse àl’arrière , les mâchoires se serrent puis apparaît des mouvementsconvulsifs, brusques et rapides
CAT : il faut allonger le patient en PLS au sol pour éviter les traumatismes
4-
La syncope cardio-respiratoire 
lusgrave que la perte de connaissance totale et brusque par défautd’irrigation cérébrale,elle est brève (moins d’ 1 mn),réversible, avecdisparition du tonus musculaire qui entraîne un arrêt respiratoire etcardiaque.
Son évolution : soit vers réveil brusque avec reprise decirculation dans un cas de syncope brève ; et au délais de 3 mn lasyncope aboutit à la mort ou des séquelles cérébrales irréversibles.
CAT 
our les sujets prédisposés, on a recours a une prémédication à visée sédative,anxiolytique, pour cela le choix se porte sur :
-du Valium , 1 cp de 5 ou 10 mg la veille et 1 h avant l’acte .
-de l’Atropine ½ ampoule en IV ou Sous-Cutanée en ¼ h avant l’acte.
6-2-b/ Complications de surdosage :L’accident neurologique de surdosage fait suite plus à une injectionintra vasculaire qu’à des injections en milieu inflammatoire .
En général le surdosage est du :
A une faute professionnelle (dépassement de la posologie suite à un échec) .
Autre affection telle que (insuffisance hépatique ou cardiaque).
6-2-c/ Complications allergiques: allergie médicamenteuse hypersensibilité comme manifestations cutanéo-muqueuses.
*Un rash érythémateux : visible au niveau du visage, du cou, l’avant bras les mains.
*Un urticaire : très prurigineux au niveau des parties découvertes .
*Un oedème : isolé ou associé au signes précédents , cet oedème siégesur les paupières , les lèvres , la langue ; il est très dangereuxquand il siége au niveau de la glotte, entraîne une gène respiratoire(asphyxie).
Et comme manifestations respiratoires , on a le choc anaphylactique.
7-Conclusion :
*Les anesthésies locales et loco-regionales sont aujourd’hui sontconsidérées par le praticien et le patient comme une étapeindispensable à la réalisation d’un grand nombre d’actes ayant poursite la cavité buccale.
*Les solutions anesthésiques sont d’une grande efficacité et procurentà faible dose une analgésie de qualité à condition toute fois qu’ellesoit déposée à coté du tissu nerveux en particulier lorsque celui-ciest de gros calibre.
*La connaissance des trajets nerveux principaux devient un facteurdéterminant pour réussir dans les meilleures conditions une anesthésielocale.
*De plus , les progrès du matériel en particulier celui à usage uniquepermettent d’assurer une sécurité optimale pour le patient et l’équipesoignante.
